寒冷干燥环境下肢体火器伤的病理学观察

论著。
寒冷干燥环境下肢体火器伤的病理学观察陈建常。严私。邹赛英，史振满，彭江，刘霞，王鑫兰州军区乌鲁木齐总医院全军骨科中心，新疆乌鲁木齐830000兰大白兔侧后肢枪击，于伤后1361224481进行大体和光镜电镜的病理形态学观察。结果所有伤道均为贯通伤，伤后1224肢体肿胀，伤道内有较多坏死组织和凝血块，伤后48伤口有少量分泌物；光镜和电镜观察寒冷干燥环境下伤道病理形态学改变随伤后时间的推移呈进行性加重，但明显轻于常温常湿条件下，挫伤区深层还残存有部分成活肌组织。结论寒冷干燥环境下肢体火器伤与常温常湿条件相比，其感染出现晚病理变化轻，因此，救治时不应过分强调彻底清创，且其清创时限可适当延长到1224.
肢火器伤约占全身火器伤的60，近年来报道有增加的趋势，约占全身火器伤的74，761夂伤道病理变化是伤道早期处理方法选择病理变化特点31.灯关寒冷丁1燥环境下肢体火器伤的病观变化特点尚少报逍。新疆是世羿上离海洋远的地亦冬季寒冷燥，我们在这特殊地域和气候条件下，通过动物实验观察寒冷干燥环境下肢体火器伤的病理划旨作为新疆战区火器伤1！1期处理原则和方法提供病理学依据。
1材料与方法1.1动物模型新西兰大白兔30只，雌雄不限，体重2.02.5 1令致伤前1天动物后肢济皮称禁食过夜，实验当日晨将动物置于20低温，相对湿度50的野外33戊巴比妥钠静脉麻醉，避开股骨及大血管，选后肢大腿中上段肌肉丰满处，用5.56脎1小门径手枪。射击距离05占伤侧后腿，伤口局部包扎止血，继续置于室外，21后移入1.2组织取材与观察除大体观察伤道况外。于伤后136122448以每个时间点5只兔沿大腿肌纤维方向切开，分别取距伤道0.5，1！挫伤区1.5，震荡内层2.5震，区外层肌肉。同时取对侧肢体相应部位肌组织作为伤前对照，分别行光镜和电镜观察。
2结果21大体观泰所有伤道均为；通伤，伤逍出入口基本呈圆形或卵圆形，出口稍大于入口。伤后13伤口出血渗出；伤后6出血停止，伤道内血肿形成；伤后12241方道口己形成血痂，周围软组织轻度肿胀。伤道内较多坏死组织和凝血块伤厂48伤道口有少量淡黄色分泌物。
2.2光镜观察挫伤伤后16.1肌纤维断裂残缺间质出血小血管充血，血管周围炎细胞浸润1.插页，伤后12肌组织出现点状或，灶性变性坏死肌丝紊乱25插页。伤后2横纹肌片状崩解碎裂坏死微血管数量增多并呈扩张状态，中性炎细胞片状浸润。伤后48靠近伤道浅层的肌组织呈等距离崩解坏死，面出现脓性坏死层，炎细胞围绕肌纤维浸润，形成铺砖样坏死，而深层仍有成沾肌组织与震菸区外交义重叠3.
插页。
震荡区内层伤后161！横纹肌排列整齐，肌纤维变性横纹模糊或消失。伤后121几丝呈多灶性排列紊1肌凝。间质出现故在炎细胞浸润。伤后241！损伤进步加重，肌纤维呈点状坏死间质出现多灶性炎细胞浸润，少量纤维素渗出。伤后48上述病变范围扩大，间质毛细血管，生，但未大面积脓性坏死区。震荡区外层横纹肌结构基本正常，伤后24肌纤维轻度肿胀变性，伤后48出现少量点状坏死⑴质炎细胞散在浸润。
2.3电锐观察挫伤区伤后6肌纤维断裂坏死或溶解，横管系统断裂。线紊乩明暗带结构混杂不沾。线粒体破裂溶解；伤后12述改变进步加重，至伤后24横纹肌崩解坏死病变扩大核消失，间质内小血管增生，炎细胞弥漫性浸润，可大量细胞碎片；伤后48肌组织坏死崩解，间质内大景纤维碎片及坏死物形成间4插页。
震荡区内层损伤轻于挫伤区，伤后6 1！现为肌丝排列紊乱，部分横管系统断裂，线粒体肿胀嵴肥大，糖原分布不均。伤后1224上述改变进步加重，至伤后48可肌原纤维离散扭曲，2线间质内毛细血管内皮细胞增生。震荡区外层主要现为肌原纤维扭曲，2线排列不齐，线粒体肿胀肥大。嵴，生。
3讨论31寒冷干燥环境下火器伤病理形态学变化特点3.i.i寒冷燥环境F火器伤病理变化的，限特点本实验大体观察和病理形态学观察结果均现为随伤后时间的延长，挫伤区和震荡区病理变化均呈进行性加重趋势，但与文献报道的常温常湿条件的火器伤相同时限病变相比纟织损伤秘，其挫伤区深层仍残存有较多活的肌纤维组织。
3.1.2寒冷干燥环境下火器伤病理变化的层次特点本实验挫伤区病理改变明显现为层和深层两部分。层以失活组织病变为主，现为等距离致性的肌组织变性坏死溶解，炎细胞浸润，脓性分泌物形成的渐进性发展过程；而深层仍有成活肌组织，与震荡区病变相交叉重叠，可视为重度震荡区病变的过渡层；主要现为结构正常的肌组织呈多灶性变性坏死炎细胞点片状浸润，继而发展至片状肌坏死和融合性炎细胞以润，毛细血管增生。间质幼稚细胞增生，肌膜及肌巨细胞，生的修复性发展过程。震荡区内层横纹肌结构基本正常，其整体损伤水平明以轻厂挫伤。极变以横纹肌变性点状坏死及修复性炎症为主。震荡区外层病变则更轻，伤后24肌纤维仅有轻度肿胀变性，48才可到点状坏死和散在炎细胞以润，3.1.3寒冷丁燥环境下火器伤病变比常温常湿条件下轻本实验大体观察，伤后24伤道末感染征象，至伤后48才到少量分泌物，比文献报道1的细菌繁殖速度慢，感染出现时限明显推迟，从而对组织进步损伤也相对轻；病理形态学观察也明其损伤程度和范围明显轻于文献报道的常温常湿条件下的火器伤，且挫伤区的外层还残存有部分成活的肌组织，可随伤后时间的推移呈现出明显炎性修复改变3.2寒冷干，环境下火器伤病理变化机理探讨寒冷干燥环境不利尸细菌的生长繁殖，其仿道感染较常温常湿条件下明显晚而轻因此对周围组织的侵蚀和进步损伤也小；另外由于寒冷条件下组织能量代谢低消耗少，因此，伤道内失活组织也明显少于常温常湿条件下，其挫伤区深层仍保存较多的成活肌组织，成为修复伤道的重要肉芽组织发源地。
木实验结果明，寒冷干燥环境下火器伤的病与常温常湿条件下不14除了遵守火器伤的般处理原则外，在清创，限1可适当延长到伤后1224心在伤道清创范围上不应过分强调彻底清创，以免切除挫伤区残存的活组织，造成对伤道的进步损伤，在寒冷干燥环境下应提倡切开减张引流的改良清创方法，对巧局部损忉轻，病人全身情况好，在医疗条件又允许的情况下，只要配合使用有效抗生素，也可用直接缝合或显微修复的方法期闭合伤口另文报道。
3赵东升。裴国献。魏宽海。等。高温湿环境肢沐火器伤病理形态学变化。第军医大学学报20021293仆候树犰张伟估等火器伤初期处理的祸，学研叫解成乍医学杂上1乃。2，1992.
5陈建常。史振满。严耘，等。两起85例炸伤病人的早期救治。西北国防医学杂志，2002，236434436.
6陈建常。严耘。史振满。等。寒冷干燥环境中肢体火器伤伤道细许1种均分。中1面现代医学杂志。2001342022.
经验交流高位肌间沟与锁骨下臂丛联合阻滞在肩关节手术的应用李利私欧阳红，张友宏，张长斌解放军第15医院，新疆乌苏833000肩关节手术是肩部深区的手米由于神经分布的广泛性，单用种臂丛入路很难达到完善的阻滞效果。我们以高位肌间沟与锁骨下血管旁臂丛神经联合阻滞取得满意的麻醉效果。未发生严重麻醉并发症。现报告如下。
1资料与方法1.1资料木组男27例。女4例，年龄849岁。体重5280人级。其中23例肩关节骨折固定术。8例肩关节习惯性脱位复位术。尹术时间隔26 1.2麻醉方法术，均口服，西泮扣⑴夂术审，放静脉输液。定位肌间沟后左手食指沿上摸至前中斜角肌汇合处为穿刺点。取34，长的穿刺针垂直刺入皮肤。针略向脚方向推进，出现异感或触及横突后回抽无血及液体注入10.25利多卡因和布比卡因混合液15含120万0肾上腺素，注毕手指压迫穿刺点下部肌间沟，促进药液向上扩散。待出现麻醉作用且病人无不适时行锁骨下血管旁臂丛阻滞，出现异感回抽无血液和气体注入125利布液15，含12，万0肾上腺素，同时压迫肌间沟上部。使药液充分扩散术监护即和。
2结果全组病人均取得满意的麻醉效果，无麻醉失畋病例及严重并发症。术中1例出现膈神经阻滞。经吸氧处理后30，1好转。3例给予氟芬合剂2，3讨论肩关节手术是肩部深区手术。麻醉时要阻滞0308及丁，行1达完善，单用，几1沟路作从；滞时。6可以得到良好阻滞，乃1阻滞效果较差往往不能满足深部手术的要求锁骨下血管旁臂丛神经阻滞又很难阻滞03，5，两种方法单纯依靠增加局麻药剂量效果也不隹。
而且增加局麻药中毒的危险。联合两种不同入路的臂丛神经阻滞方法，发挥各自阻滞的优点配合局部压迫促进药液向相反的方向扩散，可以达到良好的阻滞效果。术中大多数病人能安静入睡。未发生局麻药中毒现象。术前口服地西泮10，可以浈防局麻药毒扑的发卞。125的利缶混液30，采用不同的时间注入。避开了局麻药吸收的高峰。血药浓度不会急剧上升至中毒阈值。另外。局麻药液中含有120万肾上腺乳同时可以减少局麻药的吸收。防中，130利布合剂的应用是安全的。
高位肌间沟穿刺容易造成膈神经阻滞，因膈神经主要由04神经组成同时有部分03和05神经的参与。本组1例单侧膈神经阻滞，经吸氧后很快好转。但要避免双侧阻滞，俊生。赵。现代，醉学1.北京人民1生出版小鼠41已81基因真核达载体构建及其在007细胞中的达正义439页07，中的，搡团3口肝52孑0印。阳41881柃染的仁03.7氓拥的耵，尺分析Fl，4寒冷干燥环境下肢体火器伤，1枪饬后6 6幔饫区肌蛔炉出，饥奸蝓脔饺0