口腔干燥症

者的生活质量造成严重影响。本文从该症的病因临床现诊断和治疗等几方面加以综述。
中国书分类号尺781.5口腔干燥通常定义为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。在美国，估计有数百万人有此症状，然而仅有17，29患者就诊。调查明，尤其在妇女中更容易出现口干的症状。健康人1唾液分泌量约为1升，唾液中99为水，此外还有少量的蛋白质和电解质等成分。唾液具有机械冲洗口腔加强味觉辅助发音润滑食物及促肥肖化和保护口腔黏脱的作用。唾液1的蛋白质，粘蛋白能够润滑口腔黏膜，另外，存在可抑制微生物生长的多种蛋白质。唾液中电解质可起到缓冲作用，同时还能促进牙釉质的再矿化。由于唾液分泌的减少，可出现明显的症状，并降低患者的生活质量2.
在口腔干燥症状患者中，唾液分泌量的减少并非开始就被意识到，仅当出现某种或系列并发症如猛性齿禹时，才被意识到。多数患者随着症状的明显化，仅在出现口腔灼热吞咽困难等情况时才会就诊。
病因唾液1要由腮腺及颌腺丙下腺腺体所分泌。影响腺体分泌的因素很多，包括神经因素和腺体组织因素。由于腺体是受交感神经和副交感神经支配，正常情况下，者处于平衡状态。当交感神经兴奋时，腺体的分泌减少。因此，任何引起交感神经兴奋的因素，都可能出现暂时性的口腔干燥。而腺体组织的破坏往往出现性的口腔干燥。
1.1药物据调查发现，或更多的口腔干燥基金项目国家自然科学基金编号3，16，87和广西青年科学基金资助课编号桂科基邓华颉广两医科大学口腔医学院医师广叫M0021陶人广西医科大学口腔医学院副教授广西530021患者，是由于药物的使用而出现口腔干燥症状。多种药物均存在导致口腔1=燥的副作用，如抗肌碱能药物阿托品治疗精神障碍药物氟西汀利尿剂速尿肌松剂邻甲基苯海拉明等。然而，要明确某种药物是否与口腔干燥相关，却极为困难。主要是因为药物副作与药物本身药物的侦用剂！和医师对药物副作用性口腔尸燥的发生率也1姐之增加3=老年人更易受药物副作用的影响化等报导了因药物性口腔干燥而出现咀嚼和吞咽困难，从而导致不能食用某些食物的病例。文献中也有病例报告，卟唾液的缺乏从而影响到片下六化药物的疗效=4.
1.2放疗在头颈部肿瘤中，放疗是主要或辅助的治疗方法。在放疗过程中，正常组织不可避免的因射线照射而受到损伤，尤其是放射耐受量较低的组织和器官如脑腺体等，更易受到损伤。腺泡的损伤及萎缩，导致睡液分泌的减少，从而出现暂时或的口腔干燥3= 1.3舍格伦综合征当口腔干燥同时伴有眼干时，则可能是种慢性自身免疫性疾病舍格伦综合征。该病好发于40岁以上的妇女，分为原发性和继发性两种。在原发性舍格伦综合征中，病损只限于口腔和眼的腺体；而继发性舍格伦综合征，患者常伴有自身免疫或结缔组织疾病。据文献报告，在类风湿性关节炎全身性硬皮病和系统性红斑狼疮患者中，出现口腔干燥症状的机率分别为15，25及30.此外，还与多发性肌炎慢性疲劳性综合征雷诺氏现象仞引起自抗体现的种情况相关。无论是原发或继发性舍格伦综合征所出现口腔干燥，均可发现腺体组织内进行性淋巴细胞浸润以及腺泡结构的破坏7，1.4精神心理因素口腔干燥通常被认为是由于单纯的生理器质改变而引起，而该因素往往被忽略。
据叶北，等报道，心理和社会压力与口腔干燥发生，有紧密的联系。如害羞焦虑孤独等对患者神症状躯体化征8.
1.5其他如艾滋病患者可观察到关节炎腮腺肿大和口腔干燥。另有报道45，60的器官移植术患者，可能出现口腔干燥症状。有报道，女性硅胶隆胸术后出现口腔干燥。糖尿病肾病丙型肝炎患者等都可并发口腔干燥症9，1.
临床现唾液分泌的减少会直接导致口腔干燥灼热疼痛敏感性降低以及味觉功能的丧失；还可出现吞咽困难，厌食硬食物等=继发于结缔组织疾病的1腔干燥患者除眼干外，还作有腮腺进性肿人，口腔检查发现泡沫样唾液。这些临床症状的出现，往往早于口腔黏膜的改变。随着疾病的发展，口腔检查可以发现红斑结节沟纹丝状乳头萎缩等。1腔触诊发觉手指接触黏膜面滞涩感，而不能平滑的移动。
将干棉球放置于腮腺和颌下腺导管口，挤压腺体，发现唾液流出量减少甚至消失。此外，可能出现义齿戴用不适及固位不稳等，12.
口腔干燥主要的并发症为牙齿的龋坏。由于唾液分泌的减少，冲冼和清洁1腔内食物残渣的能乃降低，同时唾液中的蛋白质和电解质抑制致龋菌的生长及缓冲致龋菌形成酸的机能也降低，从而导致龋坏的发生率增加。这种龋坏的发展过程极为迅速，尤其好发在牙颈部，称之为猛性龋，有时在头颈部肿瘤放疗后2个星期即可出现。口腔干燥的患者中，由于祖嚼和吞咽的困难，更喜欢进软食但高致龋性的食物。
同时，患者也希望通过进食含糖量高的食物或饮料，刺激腺体促进唾液分泌及保持口腔湿润。这些因素都促使74坏发生率增加2唾液的缺乏加重了口腔感染的高发性，口咽部机会菌如白色念珠菌，由于吸烟糖尿病或戴用义齿等因素而过度繁殖，从而导致鹅口疮口角炎，唇炎等合征，由于针对疾病本身的皮质激素等免疫抑制剂使用，念珠菌病更易发生1诊断由于唾液分泌量的减少，初患者多因口腔黏膜户燥润滑降低而就诊。由于每日正常的唾液的分泌量差异较大，当患者诉说口腔干燥而出现不适时，很难正确评价腺体的分泌功能是否下降。另外，患者初未进睡液寸泌的测定，口腔干燥发生时，以唾液分泌量减少5，来判断就+够准确=1通过询叼患者些问，则心助于证实腺休分泌功能的降低。
如口腔是否感到干燥，吞咽是否困难，是否需要喝水米阽助等，忠；柳请纪的，答时，逼要考虑口腔干燥的可能性14.
各种辅助检查，也有助于对患者进行诊断。腺体的分泌量测定，如果在无刺激的情况下腮腺每分钟的分泌量小于0.12，0.16毫升，则提腺体分泌功能可能降氏，姐采用含糖法，将相同重童的糖块放入口内含化3分钟后，出称重，通过糖重量的变化来评估唾液分泌量，并认为是种简单快速的检测方法15.腺体，线造影，也可以用来检查腺体的分泌功能。
近，美国及欧洲对口腔干燥与舍格伦综合征的临床实验室和病理诊断标准，作出了定程度的修改。强调继发于类风湿性关节炎系统性红斑狼疮全身性硬皮病等舍格伦综合征，需要有与这些疾病相联系的临床症状才可诊断。而实验室检查舍格伦综合征患者可有贫血白细胞减少血沉加快等，还可发现类风湿因子和自身抗体，唇部的活检可在小腺体周围发现有淋巴细胞浸润7.
治疗口腔干燥的主要治疗方法，为缓解症状和预防并发症的发生。如果患者的口腔干燥是由于药物的副作用引起的，医生可以考虑替代药物的使用。但如果替代药物与原使用药物的成分基本类似，则效果改变不明显。在保证疗效的前提下，减小药物的剂量，可能使唾液的流量增加。胆碱能药物如毛果芸香碱能够刺激人腺体中的乙酰肌碱感受器，促进腺休的分泌。，近，有研宄明将维生素，运用于舍格伦综合征，有定效果。尽管药物治疗有较好的效果，但由于副作用限制了其广泛使用。当普通药物治疗无效或患者不愿意使，针灸是种4以选择的治疗方法16.
泗精对腔黏膜心较大的损伤，口腔燥的患者，尽可能禁饮酒。多饮水可缓解口腔干燥症状，许多产品如口香糖洁牙剂等能够刺激唾液的分泌，同时还可以使唾液的替代品，如人丁唾液或漱水等，继发白色念珠菌感染的口腔干燥患者，可以局部和全身使用抗真菌药，保持口腔的湿润，能够防止这种机会致病菌的感染。此外，还应采取各种方法预防和控制牙齿龋坏的发生，主要是保持个人口腔的卫生，限制进食高黏性的食物，局部使用氟化剂等，尤其是后者，对于牙釉质龋和牙骨质龋有很好的预防效果。其产品很多，包括凝胶咀嚼片漱口液等，普遍认为使用含氟溶剂效果更好。而如何延长氟的保留时间，足山尚需要解决的51口腔干燥戴全口义齿的患者，极易出现其它的各种症状，如压痛固位不良等，同时，白色念珠菌的感染也可以加屯这种+适感=通过义齿软衬剂的使用，可有效的缓解症状2针对精神心理因素相关性口腔干燥，可区别情况试用适当的心理治疗方式。如心对有精神症状患者治疗时发现，当唾液流量1毫升分钟时，采用认知治疗等方式可以达到较好的效果；如果唾液流量1毫升分钟且主观不适感明显时，则必须使用抗精神性药物才能达到效果21.
结语口腔干燥是众多患者所共有的种症状，对其生活质量有很大的影响。由于唾液分泌的减少，口腔可能出现多种临床现。治疗主要以对症为主，缓解症状，同时预防并发症的发生。该领域内尚存在诸多问