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结石进行了随机比较研宄。体外震波采用压电碎石器超声聚焦，获得结石清除率为721318，平均治疗次数为2 3液电碎石利用胆管镜引导，获得结石清除率为761317平均治疗次数为1.4.如1呢等31对体外震波和体内激光碎石进行了随机比较。前者30例中，22例获结石清除73，平均治疗次数为3.0士1.0，治疗延续时间为39±3.5天；后者30例中，29例获结石清除97，平均治疗次数1.2±04，治疗期限0.9士23天。小的并发症每组各有2例，无30天内死。而交叉治疗中，8例体外震波失败，改用激光碎石7例成功；而1例激光碎石失败，体外震波成功。
根据以上两组结果比较，以及还需考虑到体外震波碎石，离不开术前和术后的内镜检查和碎渣的清理。因此些在体内碎石的液电和激光两种方法中，动物实验明14，在液电碎石过程中有3的受试动物会造成胆总管穿孔。进步的研宄证明，液电碎石中产生的碎块是引起穿孔管壁损伤的原因之。Bmleil51报道了组50例经肝的胆总管和肝内胆管液电碎石，与碎石有关的胆道出血12例。
86心1报道组65例经口胆管镜下液电碎石，有1例胆道穿孔。因此些作者认为，只有在通道足够大，视野清晰，控制准确的情况下才适于液电碎石。尽管在激光碎石的体外试验报道中，有由光纤导致的胆管壁的擦伤甚至穿孔，但经采取措施完全可以避免。至今未报道发生与激光碎石本身有关的并发症。临床经验明，激光在粉碎困难的胆道结石中是种更加可控安全性好成功率高的手段。激光方法*主要的缺点是设备昂贵，治疗费用高。
激光碎石的通道及相关问体内碎石需将液电探针或激光光纤引导至胆管内的结石上，即需要解决通道和光纤的定位控制。
通道分为两大类是经口的，是经皮的。经口的通道创伤小，主要适于胆总管结石。在用激光碎石的早期，经口的通道是在内镜下切开十指肠乳头后，再利用所谓子母双内镜进行的1.首先插入个有5.5通道的专用十指肠母镜通过乳头，再通过母镜内的通道，在直视下插入个外径为44.5，1的胆总管子镜，激光光纤经子镜通道瞄准结石进行粉碎。上述操作如能顺利进行，在直视下碎石较安全，成功率也很高，显然这是个很复杂的操作，需两个内镜工作者工作约1小时以上。当光纤插入后，子镜的操作就不很灵活。将光纤末端定位在结石上也是很棘手的。在这种方式中，治疗失败主要是因在碎石开始后碎渣造成视野模糊，或是因结石的位置所致仅能部分可因此良好的灌注液冲洗对保证手术成功是很重要的为克服上述困难，专门设计了外径为3.4，1小型子镜18，母镜可用标准的十指肠镜。这种小型子镜可进入胰管粉碎胰腺结石。此外，还设计了2的各种专用工具，以代替子镜实现在，射线荧光监视下的激光盲打。但成功率不及直视下碎石，对偏心结石尤为不及。，女，江苏南通人。主要从事机械制造教学和激光医疗器械研宄。
上为气囊导管。中为带有通光纤的中心孔的套石篮，下为带有保护光纤的聚乙烯套的导管。
械对于部分病人，由于解剖结构异常或曾经历各种手术造成变形，无法接近乳头或相关胆道必须采用经皮的通道。而对于胆囊和肝内胆管结石的清除经皮的通道也更为适宜。经皮通道。种是经皮穿刺后在腹腔镜下行胆囊造口术，经胆囊再到达胆总管。这种方法对清除较小的胆总管结石成功率可达80909.稍大的结石需用气囊导管扩张。但对于大于1的结石，即使扩张后的囊道也通不过整个结石。需采用液电或激光粉碎。另种则是经皮穿肝的通道，用于粉碎胆总管结石，尤其是胆囊和肝内胆管结石，被临床广泛采用712.在日本发展了经皮穿肝的胆总管镜检查胆囊造口和导管引流等技术。3.在超声影像的引导下。进行胆囊穿刺。如果从吸取液中发现脓液，立即进行经皮穿肝的胆囊造口术，并建立引流瘘管。再利用由细到粗的系列扩张器将瘘管扩张到16以上，从而建立个通道。两周后可行胆囊镜检查或激光碎石操作，囊镜检查和碎石容易发生出血和胆汁泄漏。免6等12使用了组新的扩张器组件，在带有中心孔可穿过导丝的特氟隆棒扩张器外，覆待扩张器抽出体外。套筒留在体内，形成个良好保护通道。
防止崩坊出血和胆汁渗出。用这个方法，可在14天内形成个粗达22的通道。为以后导管内镜碎石仪器的插入打下了良好基础。手术的疗程由原来约28天缩短为14天。
治疗14例胆总管和肝内胆管结石*大的达60，30，激光粉碎10例。套石篮抓取4例。
粉碎肝胆结石的激光设备激光用于粉碎肝胆结石的工作，*早是日本人于1980年开始的，采用评连纯波，激心每次照射5玲成功地粉碎了胆红素成分的例胆总管结石和例肝内胆管结石。1986年起。德国人开始用自由运转和，开关脉冲入激光粉碎胆结石的离体和活体实验14.1985年504后，很快也用于临床粉碎肝胆结石15.迄今报道使用的激光器还有4805951的染料激光和21如的，激光，其中以，31也公司生产的504的染料激光占多数，激光粉碎胆石与粉碎尿路结石的机理相似不同的是肝胆结石的成分主要有胆红素和胆固醇两大类。前者颜色深暗，后者淡白。对可光波长激光前者吸收强烈。碎石需要能量较低。而粉碎胆固醇类结石则相对困难。而对近红外波长激光，两者相差不大。
在激光碎石中，保证光纤端头与结石接触。对提高碎石成功率和手术安全性至关重要。在内镜下可视地进行当然是*理想的。但在经口通道下，子母镜的操作是十分困难和费时的，专门设计的小型子镜和标准十指肠镜的组合使像的质量变差。尤其当碎石开始后。碎渣模糊了视野。在重复率下工作。难以保证连续光纤端头控制，1990年德国学者开始发展种带有结石组织识别功能的碎石机。原理tl激光器普克尔盒偏振分束器光纤棋合激光脉冲滤光片控制线路分祈器于的胆囊结石其中包括4例伴有胆总管结石。分离出以辨认。如果打在了胆管壁上。反馈信号明显低经皮穿肝通道分步地形成需经历周在这期间，于某个阈值。识别系统立即在激光脉冲开始后200版内通过光开关将后续的95的脉冲能量截断。如果打在结石上。
全部脉冲便顺利通过，该系统可用小型内镜引导，也可省去子镜在，射线焚光下引导。据报道7治疗18例困难的胆总管结石。平均大小259例内镜控制。9例焚光控制，均获得8例成功。另据报道8激光碎石38例，成功37例97其中18例经口通道，包括5例在荧光控制下施行，据流行病学统计。肝胆结石。尤其是肝内胆管结石在东亚包括日本我国台湾。香港华东和东北为高发区。虽然治疗手段很多，但对于用传统方法治疗困难的结石，国外大量经验己明。激光是个可控安全有效故而应是**的方法。只是因价格昂贵。限制了它的推广应用，目前国内还是空白。随着国产激光碎石机研制成功，这种局面将会改变。作者愿与有意开展这工作的医务工作者合作，推动我国激光碎石的开展，感谢北京协和医院高孟林教授和麦灿荣教授对本文的指导和修改。
收稿日期19朵1227上接第237页肉短期复发因未行筛窦开放，1例为腭咽成形术术后仍有憋气和60以上的鼾声，讨论高功率半导体激光作为新代光刀己进入临床应用，特别适用于内镜及腔内操作，其波长不同于传统激光的0和，固体激光，因此理论上不能沿用诸如，人；等激光的常规剂量。半导体激光组织吸收好，手术所需功率低，照射时间短，术后瘢痕少，特别适用于富含血管的组织。因为810波长可产生深达161的组织内凝固，止血。我们的体会是适当的功率预置可以获得*佳的疗效。半导体激光的优点是出血少，视野清，损伤小，携带方便。是种有前景的手术器械。
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