干燥综合征的中医药治疗概况

上海中医药杂志干燥综合征的中医药治疗概况上海中医药大学附属龙华医院陈晓云陈湘君运血疾津亏燥盛成毒是本病的致病因素，虚瘀毒相互交结是本病的病理关键，通过辨证用药或专自拟方治疗，能显著缓解症状，提高患者生活质量。
犯唾液腺泪腺等外分泌腺体为主的慢性炎症性自身免疫疾病。因其现以干燥为主故命名为干燥综合征。患者常以明显的口眼干燥反复发作的腮腺肿大及关节疼痛等为主要临床现。临床分为原发性和继发性两种，前者单纯口眼干燥而无其他结缔组织疾病；后者合并有结缔组织疾病或其他内科故病。如类风湿性关节炎民1系统性红斑狼疮6乙心硬皮病80混介性结缔组织病忙桥本氏甲状腺炎及慢性肝炎等。据报进本病在西方国家发病率占风湿病中第2位，可达0.5；在我国虽没有完整的统计学资料，但据北京协和医院在对万余人群的临床调查中发现，本病的患病率为770.29.该病的发生以3060岁女性居多，男女之比193.西民学对其病闪及发病机理尚不清楚，无根治方法，主要采用替代和对症处理皮质类激真和免疫调节别，其副作用客且疗效不肯定。目前通过中医药治疗，对缓解病人症状提高患荇生活质量，眷1要意义。现就这方讪近10年的治疗进展作概述。
病因病机阴虚津亏潘氏12认为本病1眼干燥乃为象，而阴虚津亏是其本质。宄其原因是本病的发生以中年以上女性居多，盖因女子六七肾气当衰，女子本多经孕产乳之苦，阴血多耗，复因肾气衰竭，肾水渐枯，从症状七看以干燥性角膜炎及口腔干燥为主证，实是派液涸津亏之象；本病多有两目干涩，口千不能咽1柬1故黑成块脱落，皮肤燥，舌质红择，占面干燥，苔少舌裂乃阴虚水涸之证。马氏31认为阴虚津亏之源在于肾之精血不足。林氏等报道本病的发病与遗传有关，而肾为先天之本，主藏精，调节身之阴阳平衡，各脏腑之阴均赖其滋养。秦氏4认为顽燥的现以口眼干燥较为突出，而肝开之津液，在液为唾，故顽燥的发生与肝脾肾关系为密切。
气阴两亏津液在人体属阴，起滋润濡养作用，其散布于体其注入孔窍能懦养眼耳口鼻诸窍，其流注于筋骨关节能使之柔润滑利。而津液的正常运行输布，全赖气的运行，且气能生津，是化生津液的动力。故气旺能运载制血运流畅，气，则津液亏损失敷布血行不利，呈现供津不足之燥象。因此，气虚阴伤津乏液少脏腑不荣机体失润，则燥病乃成。杨氏1认为此证除派内燥证外，多兼神疲乏力，纳少便溏等脾气不足证。故宄其根本当属气阴两虚之候。
其他此病初起形如外感，若夹杂风热湿毒之类邪气，则会出现耳前后与颌1中胀。以及喉肿痛等疲。
马氏1认为外邪致燥，并非专指燥邪，气均可致燥，乃正虚感邪致燥。杨氏+认为该病与春初温升夏日炎炎及秋深初凉，西风萧杀或久晴无雨，秋阳似曝等异常气候有关，为风热燥邪侵犯人体，肺多上受，津液耗损所致。傅氏1认为燥毒非外邪，多于阴虚阳亢之质，可由金石药毒所伤而致。陈氏等1认为阴虚体质，饮食不节，烦劳伤阴，成外感病邪，热化忉礼叫虚则烨，枳燥成4.
另外，马氏1还指出女子发病，当责之冲任。
因此病发病以40岁以上女性居多，且女性发病率远孕之苦，精耗血损在所难免，复加40岁以后女子天癸渐竭，以致冲任空虚，正气抗邪能力显著减低，燥邪乘虚入侵；或湿邪热毒风寒湿气入里化燥伤阴；或脏腑失调，虚阳盛，补伤津亏，燥热变生，发为燥搏。故女子冲任失调是本病的潜在因素。
治疗1.辨证论治遵内经〉燥者润之。以，之的法则。治疗幻1润之品以缓其燥。孟氏1认为，若仅以润燥难以获效，只有气阴兼补，方可使燥证得缓而获得满意疗效，治拟养阴益气生津润燥；同时，治燥尚须兼固脾肾，选用增液汤滋肾水益胃阴及芪淮生脉饮用民以补脾肺之气；山药既补脾肾之气，又益脾阴；生脉饮气阴双补加天花粉玉竹乌梅等。谭氏9根据其主症和兼证提出养胃生津滋肝明目1气养血补肾填髓活血化瘀润燥，及出现兼证可合用清热凉血软坚散结蠲痹通络法。杨氏+根据临床症状将本病分为种证型阴虚内燥证，方以贯煎合六味地黄丸加减；气阴两虚证，以贯煎介补益气汤加减；脾阳虚损证，用附子理中汤合益胃汤。苑氏12用段方法，将疾病的治疗分个阶段，第阶段用导赤散和增液汤加减以清上焦，达到生津润燥的目的；第阶段用益胃汤治疗中焦，以养胃阴和胃气，使津生热除；第阶段用六味地黄丸加减调整下焦肾阴不足，使肾水蒸化，津液得以上承。蒋氏1认为本病大抵以虚证常，其中以阴虚或气阴两虚证为常，治以滋阴清热生津润燥或兼益气活血为主。脾胃阴虚者，可用益胃汤或玉女煎加减；肝阴虚者，可用贯煎加减；肾阴虚者，可用知柏地黄汤加减气，明显者。治以健脾益气为主，方用补中益气汤或参苓白术散加减。兼血瘀者加桃红物汤或其他活血化瘀药。痹证明显者，治以祛风除湿活血通络为主，兼养阴补血益气以扶正。张氏认为木病的发病以燥毒为本，沾亏为标，标本兼顾，才能得到满意的疗效。治疗当遵循清热解毒治本重甘寒凉润，忌苦寒伤阴，滋阴润燥治标，并注意配合沾血化瘀，有机调理脏腑容用的连阿胶汤加减。吕氏12根据治病必求于本的原则，选用健白扁豆健脾益气为主，辅以石斛黄精玉竹滋养脾叽益，生津；尺花粉生津止渴降火润燥；草健脾养胃，调中解毒。
桊氏4认为燥必入血故治疗，不能单纯强调滋阴生津，活血化疲亦至关重要，米用院内自制润燥灵胶囊。加活血养，之中药加减治疗，取得满总疗效。胡氏23将本病患者60例分为两型。气阴两虚燥毒内滞型用增液1号黄苗黄精生地黄葛根玉竹石斛天冬丹参；气血两虚脉络失和型用，液号黄芪黄精山药花粉生地黄鸡血藤金刚刺鹿衔草，治疗6个月，总有效率为96.7.杜氏1用自拟益气养阴润燥汤加减方中重用黄芪白术山药太子参获理想疗效。廖氏2以门冬清肺饮加减麦冬沙参玄参生地黄各258，黄芪太子参各208，葛根乌梅味子当归知母各1氓治疗32例下燥综合征，4周为疗程。结果治愈21例，好转9例，无效2例。张氏15用自拟益气养阴方治疗本病36例取得很好疗效，方中以黄芪党参白术味子以益气健脾，气充则津行；百合生地黄知母天冬麦冬白术枸杞菊花沙参当归以养阴生津，津充则燥解；玉竹石斛益肾润燥=赵氏等26用加味引火汤熟地黄30，12，8，巴戟天9，3屯麦冬12，2茯苓1味子各6，石斛沙参各15，3，随坫加减治疗下燥泣介征15例，每日1剂水煎服。1个人为疗杓！。结采显效6例，有效8例，无效1例。周氏1功用甘温除热法治疗15例，方选桂附地黄丸加减，总有效率86.6.陈氏等1以清燥救肺汤合大黄虫丸治疗本病26例，每日1例，总有效率为88.5.
唐氏等128伸沙参玄参天冬麦冬天花粉茯等党参甘草鲜石斛吗，每日1剂水煎服，连续3个月，并用左旋咪唑1545，每日3次口服，每周连用2口，治疗36例干燥绽合征，总有效，卞86.。王氏29用鄂梨玉竹石斛等中药加工成中药人工泪液，其可提环孢霉素人的临床疗效，并减轻其眼部刺激症状。赵氏等在治干燥绽合征前37日用2洗必泰溶液2碳酸氢钠溶减，肝肾阴虚兼胃热型用左归饮合玉女煎加减，肝肾阴虚兼血瘀型用左归饮合桃红物汤加减，每日1剂水煎服。并用更年康4片维生素，维生素82片，每日3次口服。连续46月，治疗24例患者，结果显效8例，有效13例，无效3例。
刘氏1用润燥六黄汤合雷公藤制剂治疗千燥综合征20例，药用生地黄熟地黄当归玄参各15 3兔，黄连黄汽黄柏各3炎黄苗306，天冬麦冬各15黄精308.便秘加何首乌肉苁蓉火麻仁节肿汕加秦威灵仙冬藤舌欠边紫日音，有瘀点，皮肤紫癜加桃仁红花丹参。每日1剂水煎服。雷公藤片4片，每日3次；部分患者用雷公维持量每日2片，晨顿服。治疗3个月至9年，基本疫愈12例，显效6例，有效无效各1例。赵氏等32在急症期用口服强的松及氢化可的松眼药水滴眼硫酸软膏素保护角膜，缓解期用杞菊地黄汤加减治疗28例，总有效率89.3.赵氏等采呢灵注射液401加入5葡萄糖注射液中静滴治疗本症，每日1次，15日为疗程，共3个疗程，每疗程间停35天，结果患者在症状实验室指标角膜荧光染色唾液他+检测血沉上均有明显改善。
针药并治徐氏，以大补地黄丸加减治疗例干燥综合征，方用生地黄熟地黄枸杞子山萸肉各1屯炒黄柏当归炒白芍药肉苁蓉玄参花粉天冬麦冬各10山药1每，炒知母6知随症加味，每日1剂水煎服，并予针刺治疗，外阴萎缩或瘙痒，针曲骨归来关元；双眼干涩视力下降，针白鱼腰合谷；口干津少，针地仓颊车足里。施平补平泻手法，每日针1次，10次为疗程。结果近期痊愈4例，有效7例。韩氏等采用针刺督脉十穴大椎陶道身柱椎下神道灵台至阳椎下筋缩中枢及肾经穴涌泉太溪以调理督脉之气上承肾水，治疗原发性干燥综合征6例，获得定疗效。在治疗时，使用电针的刺激频率至关重要，日本的小侯浩经多年治疗经验发现以301的频率疗效佳。36黄氏等用7尺针疗法治疗24例，取双侧足里穴，以胸腺肽5，18加注射用水2从每穴注入结语中医治疗干燥综合征有很大的优势，其通过辨证施治调节机体免疫力及各脏腑间的功能，有效防治并发症；与西药合用可，加疗效并降低副作用；治疗方法多样，可改善局部及全身症状，并取得稳定的远期疗效。但前的临床和科研还缺乏大样本的研充且各医家诊断入选和疗效标准不致，有待进步深研究和规范操作。
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