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改进措施前后输血量比较时间手术例数输血总量不输血例数平均每例输血量改进前改进后3讨论体外循环心脏手术不输血或少输血技术难度并不大，关键是从多方面减少创口的渗出血，同时做好自体血的有效保护，3.1病人入室后要缓解其紧张情绪，需进行的各项操作尽可能在麻醉后执行，麻醉要足够深度，防止病人躁动引起血压增高而，加切口出血3.2无血预充液的应用是保护和节约用血的重要步骤，据报道转流时血液稀释既有利减少红细胞和血小板的凝集和破坏，在022左右时并不影响低温下的组织氧合能力。术前我们采01030的水平就不预充全血或血浆，或者术前预先静脉滴注平衡液而后再抽取静脉血15030，1待手术停止后再回输，术后经过利尿和机器血的脱水回收等处理仍可使病人阳，浓度保持10，5.出03的常水平，3.3抑肽酶的应用是保护血液凝固系统的有效措施。据有关报道，抑肽酶是种蛋白酶抑制剂，能在体外循环中保护和避免血小板的活化释放及损耗，也可抑制纤溶系统的激活，同时又与肝素有协同作用，可减少术中肝素和鱼精蛋白的用量我们采用成人25t3力KR几，15t20万KR次性加入预充液中，术后创面渗出血明显减少，3.4鱼精蛋白中和肝素的比例要掌握好，改进前我们鱼精蛋白用量偏少，根据激活全血凝固时间人01如达150160秒相当鱼精蛋白与肝素比约就不再给鱼精蛋白，结果创面渗血较多，为止血而延缓关胸时间也浪费较多的自体血，改用鱼精蛋白与肝素比为。81后相当人130秒左右，创面渗血明显减少，血凝块很快就出现以前回监护室输机器剩余肝素血时不再追加鱼精蛋白用量，结果造成边输肝素血创面边渗血，甚至不得不丢弃部分机器血在改用每输1私肝就追加鱼精蛋1后。病人，监护审纵招心包引流液明显减少，全部机器血得以回输，输血用量明显减少，3.5系术操作步骤应规范化，开胸关胸止血彻底，术中尽可能将涌出的血回输，同时要防止冰水和骨蜡碎屑误吸入机器中引起预充液渗透压的改变和血液破坏，也是减少血液丢失的重要手段。微创手术右胸肋间小切口是减少创口渗血的很好办法，值得推广。
总之本外循环心脏手术不输血或少输血要靠麻，机器手术监护人员的密切配合共同努力，既可节约大量的异体血，又可避免输血的不良反应和减少因血液传播的传染病发1王小雷，邓硕曾，张东升，等。不用库血的体外循环心脏手术。中2华东平，朱洪生，俞美娟，等。抑肽酶在体外循环心脏外科的临床应用。中华胸心血管外科杂志，19952527.3邓硕曾，史淑华，刘进，等。阜外心血管病医院实施血液保护年取得显著成效。中国循环杂志，199813！315微创性颅内血肿粉碎针穿刺术治疗高血压脑出血30例永安市立医院神经内科366000林松龙岩市第医院神经外科364000陈晓东，1.亏石282.枵死呈7.吟活音中。5常兰活。卞。坐，1概部0.4fr，结论戌3代十操乍7睬，钻±，牙的临床疗效。高血压脑出血为临床常病，起病急，病情重，内科保守治疗和外科开颅手术死率均较高。探索其*佳治疗途径直为临床医生所重视1999年4月起，我们共同引进了北京首都医科大学附属朝阳医院贾保祥教授发明的微创性颅内血肿粉碎针穿刺术治疗30例高血压脑出血患者，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法般资料本组30例，男20例，女10例，均有高血压病史，从1年至年以上不等；年龄4，75岁，平均吐125岁。就诊时间24小时内18例，72小时内8例，72小时以上4例；发病到手术时间*短3小时，*长天，为外院保守治疗疗效不佳后转入我科；其中24时内手术达18例，占6.
1.2临床现头痛呕吐侧偏瘫30例，伴有误吸3例入院时神志清楚14例，意识障碍16例，其中，08评分3分1例，仓7分12例，810分3例，131资料血肿位于基底节区20例，皮层下8例，丘脑出血1例，小脑蚓部出血并破入脑室1例。出血量按1多田氏公式计算，幕上血肿308加8例，103加0例；丘脑出血为1小脑蚓部出血约中线结构移位12例。
1.4治疗方法根据；1扫描，以*大血肿层面的血肿中心为祀点，测定出头皮穿刺点并以龙胆紫标记，此点应尽量避开头皮和脑膜血管侧裂区血管及大脑主要功能区。然后算出该点至血肿中心的实际距离，选择相应长度的血肿粉碎针，常规消毒铺巾，局麻下以手电钻动力驱动将粉碎针穿通颅骨送至血肿中心，松开手电钻，拔出针芯，用注射器从侧管抽吸，即可暗红色陈旧性血液流出。当抽吸量至颅内血肿量的305脱时，停止抽吸，插入针形血肿粉碎器，以冲洗液7水盐水或250，心1肝素液冲洗血肿，冲洗液经侧管排出颅外。待排出液变为澄清液后，注入血肿液化剂尿激酶2万或肝素+尿激酶+透明质酸酶的混合液，保留4小时后开放引随后继续重复上述抽吸冲8液化引流之过程至，1复查血肿己基本清除为止，随后拔除引流管。术中术后应注意控制好血压；预防感染消化道出血及其它并发症，必要时气管切开；加强支持疗法，必要时胃管鼻饲；尽早行高压氧治疗2结果本组存活28例，死2例肺部感染1例，急性肾衰1例，病死率66及。置管引流时间为7天根据##抽出血量或手术前后01检查血肿缩小情况计算血肿清除率=抽向清除高血压脑出血以来，针对这问，国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究241但是目前常用的各种穿刺方法存在些缺陷，如器械粗笨，操作不便，创伤较大，固定困难1密闭性差，不宜保留，易渗漏，易感染或存在工作盲区，碎吸范围难以控制等。而贾宝祥教授研制的颅内血肿粉碎针体积小，携带方便，治疗时只需把直径3的穿刺针微创性地送入血肿的中心部位即可，脑损伤轻微，并可由人手控制抽吸冲碎液化血肿，工作范围可控制，无盲区，且为固定硬通道，祀点固定，针体不移位，不渗液，密闭性好，不易感染另外，可留针2周，次穿刺可留针至血肿清除为止，治疗期间病人头部活动不受限制，护理方便，不失为目前治疗高血压脑出血3.1甲术适应症微创性颅内血肿清除术采用局麻下经皮穿刺，损伤轻微，无需特殊麻醉，且在病床边操作即可，方法简便实用，适应症较宽，适用于脑干以外的大脑。小脑半球血肿及丘脑和脑室出血，130，1的幕上血肿，从解除压迫。促进神经功能尽早恢复的角度考虑也列入手术适应症范畴2！本组出血量103，1者6例，经此手术疗效满意，平均住院仅12 3.2系术时机部分学者认为，脑出血在发病后3天内穿刺抽吸血肿很困难，易引起再出血，故不主张超早期穿刺抽吸51然而，近年来许多研宄己证明脑出血常在发病后的230分钟内形成血肿，且出血般会自行停止，6小时后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，于2七48小时内达到高，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死致残率就越高叫因此，在脑出血624小时内较早地清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发的脑水肿脑缺氧大大减轻，从而有效地保护了神经功能，因而提高了生存质量本组24小时内接受治疗14例，存活率及神经功能恢复均明显优于延期手术病例。其中例小脑蚓部出血151并破入脑室患者，入院时已深昏迷并出现脑疝，于发病后3小时即行侧脑室引流+小脑血肿穿刺术，术后恢复良好，格拉斯评分由入院时3分恢复至出院时8分，目前能在他人搀扶下行走，生活基本能自埋3.3优点微创性颅内血肿清除术安全有效，有利于高龄危重病人的抢救；操作简便，价廉，不受场地和设备限制，尤其适用于基层医院；抽吸冲洗过程可由人手控制，颅腔压力波动小，可避免颅内压骤降，诱发再出血；穿刺本身对脑损伤轻微，有利于神经功能的恢复，出血量或手术前后血肿量之差沭前血肿量。
本组血肿清除率##为3585贷，平均62览；术后第周为767410脱；术后第周为10册。无例发生颅内感染术后随访3个月，存活者中，日常生活工作基本恢复正常14例，占5脱；部分恢复1响，占3571；需他人照顾4例，高血压脑出血为中老年常病，近年来发病率呈明显上升趋势，其内科保守治疗病死率般为50，而传统开卢员，术多需在全麻下进行，时间长，风险大，在清除血肿过程中1阎洪法，龚惠云，左鸿，等。高血压脑出血的内外科治疗效果对比研宄。脑与神经疾病杂志，1996，43=153 2贾保祥，孙仁泉，顾征，等。穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告。中国凋经精凋病杂志，1996224=233 3陈牺光。高血压脑出血立体定向穿刺吸引术。大连医学院学报，5罗毅勇。1定位尿激酶溶解治疗高血压脑出血。中风与神经疾病6朱毅，李厚泽，韩世福，等。立体定向手术治疗超早期高血压脑出
