自体颌下腺移植治疗角结膜干燥症的护理

价如1 1资料与方法1.1般资料自1999乍8个20022月共收治角结脱干燥症患者34例，其中男15例，女19例。年龄62岁，中位年龄34.61岁。本组均行单侧颌下腺移柏。
1.2手术方法简介所有手术均在经鼻插管全身麻醉下进行。第步在患侧颞部行切口翻瓣，游离颞浅动静脉，制备受楦床。第步游离颌下腺及颌下腺导管并完整取下。第步将游离颌下腺移植到颞，与颞浅动静脉吻合。观察血运你兄，第步导管置九将颔腺导管引入眼上穹隆，导管口固定于眼上穹隆部黏膜插入外径为0.68，1的尼龙管，外留导管固定于眼眶外侧皮肤。
2结果29例移植成功，2例因血管吻合失败，3例因腺体解剖变异失败。通过对术后3个月复查患者的问诊发现，移植成功的患者均自诉眼干症状消失，可停用人工泪液，畏光怕风症状减轻。
3护理31术前护理3.1.1心理护理角结膜干烨症致出者眼晴十涩不适，视力下降，严重可致失明。由于长期受眼干的影响，易使患者产生痛苦焦虑心理，同时对手术抱有很高期望。护理中加强与患者的沟通，及时掌握患者的心理变化。详细向患者及家属讲解手术方式及术前准备的方法目的，指导手术后的护理配合及耐受的内容。以消除患者因对手术知识缺乏造成的紧张恐惧感，消除思想顾虑，缓解心理压力，获患者的配合和理解以期达到与医护间的密切合作，确保治疗成功。
3.1.2安全护理患者由于长期眼干，视力受影响，视物不，故应加强护理，避免受伤。在介绍住院环境时，重点介绍走廊及厕所内扶手等安全设施，病房工作人员要保持走廊畅通无障碍物。卞沾加照护，协助患者打饭，倒水。患者前代他科室检查时需有专人陪同。
3.1.3功能检查行自体颁下腺移植术患者除进行常规化验检查外，还需进行特殊检查，需向患者详细讲解各项检查的目的意义①施墨试验测量泪液分泌量并与术后结果进行比较，对判定移植腺体是否成活及移植腺体功能具有重要意义②眼科检查评价视力，了解角膜损伤情况及眼干程度；核素检查了解涎腺功能，选择移植腺体防止术后口干；唾液流量测定排除口干，并与术后对照，避免术后出现口千。
3.1.4皮肤准备术前行口腔洁治，术日晨刷牙后化漱门水1画以防止术1；伤1感染，因；旧丁颂部切口移植，术前1日需剃光患者全部头发，向女患者徐莉女，1977年出生，中专，护士20020320m提前备卿。户或配3.2术后护。
3.2.1体位颌下腺移植虽行血管吻合木但术后肢体不需严格制魂只需头颈部适当制魂并避免患侧卧位压迫受区腺体。如患者可以耐受，术后第1天采取去枕肀卧。以保证受腺体血液供应。预防供血不足影响移植腺体的成活。第2天可垫枕及抬床头30，第3天便可床旁活动。
3.2.2局部腺体观察本组有2例因术后血管危象而未移植成功。通过对腺体质地动态观察发现，2例患者于手术当日所移植的腺体质地均柔软，但在术后241！后腺体质地较快变硬，患者眼泪减少或无眼；1溢出，经手术探查，发现静脉血柞形成，腺休来成活。从2例失败的病例中发现，术后触诊移植腺体的质地是判断移植腺体血液循环是否通畅的个关键指标。正常情况下腺体质地变柔软，如出现质地变硬，可能为静脉回流不畅，移植腺体内压力增加；如局部肿胀明显，可能为血肿形成，应及时通知医生亍术探6，3.2.3眼部护理，护士协助患者并指导家属正确使用眼药，患者于手术当日晚即可涂抹金霉素或红霉素眼药膏，白天以氯霉素眼药水滴眼以冲洗眼内，0.5次。1次2起到消炎预防感染的作，每天2次施墨试验，了解患者泪液分泌情况并作记长洲，液成分用，并注总阳1做施墨试验前不要点眼药水义便医生厂解水泪分泌坫况③带颌下腺导管口乳头移植及导管内短期留置细尼龙导管用术后人，口次行移植腺体导管冲洗，为用5，注射器抽取2生理盐水，用4.5号冲洗针头，沿眼内引流管逆行冲洗，如有炎症，可在1理盐水内加入8乃认大沿真冲洗，应用压力作用使冲洗液自行经导管渗出④经常询问患者有尤明显疼痛或异物感。如有应及，与呔乍联系。
观察导矜位置。避免损伤脱及导管脱出哏内圮龙导管厂术1014天拆除，3.2.4管道护理手术后在颞部颌下腺移植处留置次性使用医用负压引流器我院常规使用的是吸力为313的负卡引流器。以引流出术腔内的枳血积液，避免术腔感染。术后需保持有效引流，观察引流液的颜色性状。由于移植受区创腔较小，般弓流量不多，因此主要观察引流液的颜色和形状。如颜色鲜红血凝块，可能为血肿形成。需考虑于术探查。
3.2.5心理护理术后泪液的分泌量眼千状况的改善是患者主要关心的问。经临床观察，般术后当日泪液分泌不明显，导管内可有液体流出，术后23天泪液分泌多，持续34天后眼泪分泌明！山咸少。及时向出者做好解释工作。消除患者紧张沾绪。，时协助并指导患者家属汗始对移植腺体进行按摩热敷。正确的按摩方法是沿移植腺体导管方1向外眦部稍加用乃按摩，热敷时温度，宜般为3740，以免由于术后颞部皮肤感觉不敏感而致局部烫伤。
4出院指导经临床观察及出院后的定期随访发现，术后10天到3个月为移植腺体休眠期，移植腺体分泌的泪液很少，般维持3个月左右。嘱患者和家属在此期间应坚持对移植腺体进行按摩热敷，促进腺体分泌，防止导管叭塞。牛在术后3个月夂作。
5小结自体颌下腺移植治疗角结膜千燥症手术改善了角结膜干燥症患者眼睛干涩不适的症状，阻止了视力下降而致失明的疾病发展。护理人员精心细致的护理工作有效地促进了患者的康复。由于手术开展时间短，临床护理需进步探索改进，以便为促进患者康复提供更完善的护理。
致谢感谢俞光岩教授张雷医生对本文写作1申尊茂著。眼科新编。北京人民卫生出版社。1991.197.
4朱正宏，俞光岩，邹留河，等。自体颌下腺移植治疗角结膜千燥症实验研究。现代口腔医学杂志，200153179181.